Tout savoir sur le décollement trophoblastique

" Non, le décollement du trophoblaste n’induit pas un risque plus important de fausse couche, cela est vrai même en présence de saignement et la taille de l’hématome n’influe pas sur ce résultat "

Viennent ensuite, plus intéressant, les conséquences. Je me suis rapidement demandé après le diagnostic si ce décollement allait affecter la suite de ma grossesse, et en particulier si j’avais plus de chance de faire une fausse couche comme on le lit absolument partout sur les internets français (aka les forums doctissimo, les sites un peu sérieux n’évoquent malheureusement pas le sujet). La réponse est rassurante : non, le décollement du trophoblaste n’induit pas un risque plus important de fausse couche, cela est vrai même en présence de saignement et la taille de l’hématome n’influe pas sur ce résultat. Si plusieurs études, dont la méta-analyse de 2011 précédemment citée indiquent que le risque de fausse couche est plus élevé chez les femmes ayant eu un décollement du trophoblaste (environ deux fois plus élevé que pour une grossesse normale ce qui porterait le risque à environ 20% d’après cette même étude), cette information est contredite par l’étude de 2019 précédemment citée qui n’a pas trouvé de lien formel entre décollement trophoblastique et risque de fausse couche, une fois corrigé plusieurs paramètres dont l’effet de l’âge de la mère. L’étude de 2019 identifie en effet plusieurs limites méthodologiques remettant en cause les résultats des principales études regroupées dans la méta-anlayse de 2011, indiquant qu’elles ne permettent pas d’établir de lien formel entre décollement trophoblastique et risque accru de fausse couche. Les autres liens présentés dans cette dernière analyse entre décollement du trophoblaste et risque d’accouchement prématuré et de pré-éclampsie souffrent des mêmes limites méthodologiques et doivent donc être considérés comme non démontrés.

Finalement, l’analyse de la littérature montre qu’il n'est établi aucun lien reposant sur une solide méthodologie statistique entre décollement du trophoblaste et pathologies ultérieures durant la grossesse. Il serait toutefois utile que davantage d'études que celle de 2019 confirment ce résultat.

Venons en à présent à ce que vous pouvez faire si vous présentez un décollement du trophoblaste. Là encore la science ne dit rien de clairement démontré (d’où peut être le n’importe quoi des recommandations médicales que j’ai reçues). Mon médecin de l’hôpital Port Royal à Paris n’avait pas totalement tort : le repos strict n’a jamais fait preuve d’une meilleure issue. Toutefois, bémol important, le repos strict n’a tout simplement jamais fait l’objet d’une étude sérieuse, il est donc un peu fallacieux de dire que le repos strict n’a jamais fait preuve d’une meilleure issue quand le sujet n’a pas été sérieusement étudié. A l’inverse, d’où proviennent alors les recommandations très alarmistes de ma sage femme ? Je n’en saurai rien si ce n’est probablement du simple principe de précaution : si l’œuf est en train de se détacher de l’utérus, le bon sens indique que subir des chocs répétés sur un vélo n’est peut être pas la meilleure idée, je n’en sais rien. Après avoir longuement cherché j’ai trouvé une seule étude abordant l’impact du repos strict dans le cas de patiente souffrant d’un décollement du trophoblaste, cette étude ne jouit pas d'une méthodlogie statistique très robuste mais a le mérite d'exister. L'étude réalisée sur 230 femmes souffrant d’un décollement (soit un nombre statistiquement réduit) suivait le protocole suivant : il a été recommandé à toutes les femmes le repos strict. 200 femmes ont suivi la recommandation médicale et 30 femmes ont décidé de poursuivre leurs activités usuelles. Finalement, le groupe ayant continué ses activités a subi deux fois plus de fausses couches et 30% de plus d’accouchement prématuré. Toutefois, et c’est un biais très important, l’étude a laissé le choix aux femmes et n’est pas fondé sur deux groupes choisis aux hasard. Cette méthodologie ne permet pas d’isoler le repos comme étant la cause des meilleurs résultats obtenus par le groupe des 200 femmes car d’autres facteurs peuvent jouer et n’ont pas été mesurés, par exemple, les femmes qui n’ont pas suivi la recommandation du médecin ont peut être aussi plus tendance à présenter les facteurs de risques usuels des fausses couches, peut être que ces femmes étaient moins attachées à leur grossesse et qu’un facteur psychologique a pu en affecter le terme ? Nous n’en savons rien, l’étude montre donc que le repos peut permettre un meilleur rétablissement mais ne le démontre pas. Dernier point : votre médecin vous a probablement prescrit de la progestérone pour aider à l’implantation de l’œuf. Il est effectivement démontré que la progestérone réduit le risque de fausse couche au premier trimestre, mais il est à noter qu’aucune étude sur une cohorte suffisamment nombreuse n’a été conduite sur le lien précis entre progestérone et résorption d’un décollement trophoblastique. La prescription de progestérone dans le cas d’une telle pathologie pour une femme ne présentant aucun facteur de risque en faveur d’une fausse couche semble donc résulter de la méconnaissance du fait que le décollement n’engendre pas davantage de risque de fausses couches. Nul besoin, donc, de réclamer la progestérone si l’on ne vous en a pas prescrit et que vous n’êtes pas à risque de fausse couche.

Résumé

Le décollement trophoblastique est une complication répandue et bénigne du premier trimestre de la grossesse qui ne préjuge aucunement de la suite de la grossesse. Finalement, que peut-on faire quand on fait face à un décollement trophoblastique ?

La première chose, essentielle je crois,est de dédramatiser car il n'est pas démontré que le décollement favorise le risque de fausse couche ou de complication ultérieure durant la grossesse. Une sage recommandation me semble t-il, serait de vous répéter ce que m’a dit mon beau-frère gynécologue : ménagez vous, écoutez-vous et faites selon votre bon sens à défaut de connaître un traitement certain. Cette pathologie est diagnostiquée massivement aujourd’hui en raison de contrôles échographiques précoces et réguliers, à n’en pas douter elle existait déjà au temps de nos grands mères, celles ci l’ignoraient et ne s’en portaient pas plus mal, alors restons zen pour le bien de nos bébés !

PS : Attention, cet article présente uniquement des informations relatives au décollement trophoblastique (soit le décollement survenant en début de grossesse). Le décollement placentaire est le décollement qui survient après la formation du placenta (au 3e mois de grossesse et au delà) et fait l’objet d’autres recherches, d’autres conclusions et d’autres protocoles qui ne sont pas abordés ici !

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